30周羊水偏多怎么办

30周羊水偏多怎么办

羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。胎儿无畸形、症状较轻者可继续妊娠。注意休息，低盐饮食，可服利尿剂双氢克脲塞25mg，每日口服3次,或健脾利水，温阳化气的中药。近年来用消炎痛（前列腺素合成酶抑制剂）2.2-3.0mg/kg/天,治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状。如胎儿畸形，则应终止妊娠。

多采用高位破膜引产，24小时仍未临产，可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥、产后出血。

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羊水过多一般是由以下原因造成的：

1、胎儿畸形。 羊水过多的孕妇中，18~40%合并胎儿畸形。以神经管缺陷最常见。当胎儿患有无脑儿、脊柱裂时，脑脊膜暴露，渗出增加，以及中枢性的吞咽障碍，使羊水形成过多；食管、十二指肠闭锁使胎儿吞咽羊水障碍，也能引起羊水过多。

2、染色体异常。

18-三体、21-三体的胎儿可出现吞咽羊水障碍，引起羊水过多。

3、双胎妊娠。 双胎妊娠并发羊水过多的是单胎的10倍。

4、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病。 与母亲高糖导致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。

5、胎儿水肿。 羊水过多与胎儿免疫性水肿(母儿血型不和溶血)及非免疫性水肿(宫内感染)有关。

6、特发性羊水过多。

30%的羊水过多原因不明。

羊水过多对母儿的影响：

1、对孕妇的影响。 羊水过多的孕妇，妊娠高血压综合征的发病风险是正常妊娠的的3倍。由于子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后出血增加；另外胎膜早破、早产的几率也比正常的多。

2、对胎儿的影响。羊水过多常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及早产引起的新生儿发育不成熟，还易合并胎儿畸形。

凡在妊娠期羊水量超过2000mL者称为羊水过多。多数孕妇羊水增多较慢，在校长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。

常见护理问题包括：①舒适的改变；②有胎儿受伤的危险；③有大出血的危险。

舒适的改变

相关因素 羊水过多，子宫过于膨胀，压迫附近脏器。

主要表现 腹部胀痛，呼吸困难，心悸，不能平卧，行动不便，下肢水肿，静脉曲张。

护理目标 产妇行动、平卧不出现呼吸困难，舒适感增加。

护理措施

有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。

注意休息，在活动上给予帮助和照顾。

抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。

确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫症状。

胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食，遵医嘱酌情使用镇静剂。

症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此时应协助医师作好穿刺破膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。

重点评价 舒适感增加的程度。

有胎儿受伤的危险

相关因素

羊水过多，子宫张力高，容易引起早产。

破膜时脐带可随羊水迅速流出，子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥。

主要表现 胎心音偏快或胎心音减慢或胎心音不规则。

护理目标 胎儿受伤的危险性降低，避免发生早产、胎盘早剥、脐带脱垂。

护理措施

嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，每次1小时，以改善胎儿缺氧状况。

嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。

如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。

勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗 。

密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，及时通知医师。

如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。

如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500mL/h 为宜，一次放水量不超过1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。

重点评价

监测羊水量及处置的过程。

胎心音的变化、胎动的改变。

有大出血的危险

相关因素

大量羊水迅速流出后，宫内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥。

产后子宫过大，易引起宫缩乏力。

主要表现 阴道大量出血，产妇出现脉搏细数、面色苍白、血压下降等失血性休克的表现。

护理目标 产妇不发生胎盘早剥及产后出血。

护理措施

B超下行羊膜腔穿刺放水时，放水速度以500Ml/h为宜，一次放水不超过1500mL。

引产时，采用经阴道高位破膜，使羊水缓慢流出。

胎儿娩出后，腹部立即加压沙袋，并注意子宫收缩及阴道流血情况，并记录之。

产后加用宫缩剂，以预防产后出血。

产时、产后均应观察膀胱充盈情况，及时排空膀胱，以防尿潴留影响产程和产后子宫收缩。

密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等及早发现失血性休克表现。

产前备血，做好抢救大出血的准备。

重点评价

监测产妇血压、脉搏、呼吸、面色的变化。

监测产后子宫收缩情况及阴道流血量。

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