芍药甘草汤原文配方临床运用医案
2024-02-18 来源：智趣资讯
芍药甘草汤原文，配方，临床运用医案
【原文】1. 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。（29)2. 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。（30)
【组成】白芍12g 炙甘草12g
【煎服】水浸30分，煎30分，约400ml，分2次服。
【主治】阴血虚之腿脚挛急，咽干烦躁者。
【加减】1.兼湿热证者，加三妙散。2.兼寒湿症者，加桂枝、苍术。3.虚弱者，酌加人参、附子。4.胁痛者，加柴胡、枳实。5. 项强痛者，加葛根。
【禁忌】挛急兼四肢厥冷，喜热怕冷，脉沉迟者，忌之。
【类方】当归四逆汤：同可治手足拘挛。不同者，本方所治之挛急， 为寒邪直中厥阴，症见肢冷脉细；芍药甘草汤所治之挛急，系阴血亏损，筋脉失养引起，故有一派阴虚内热症状。
【临床运用】1. 治腹痛如神，脉迟加干姜，脉洪加黄连。（《医学醒悟》）2. 凡青筋暴露，色紫，皮肉挛急者，用之无不效。不仅治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，致腰背有筋牵强者，本汤治之。（《经方实验录》）3. 治小肠腑咳，发咳而矢气。（《皇汉医学.内科摘要》）4. 足跟痛如锥刺、如刀刮，不可触近，伴有腹皮挛急者。(《皇汉医学.建殊录》）5. 鼠溪部肿痛。兼见右腿拘紧，不能伸直，抽筋，脉弦细数，舌红少苔。（《新编伤寒论类方》）6.治舌肿满塞口。（《圣济总录》） 【您跆）7. 三叉神经痛。伴头晕目眩，脉缓大，舌无苔有裂。（《江西医药杂志》1965;7:90)8.大便干结如羊粪，数日一行，脉弦细而涩。十剂而愈。(《四川中医》1991;3:34)9. 不安腿综合征。症见小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛感，时抽筋，时有触电感，休息时加重。（《浙江中医杂志》1988;6:273)10.强中。舌尖边倶红，苔薄黄，脉弦有力。八剂而瘥。(《河南中医》1989;3:31)
【浅议】此为滋阴养血、缓急止痛之方，临床运用以挛急疼痛，咽干思冷，脉数无力为目标。
肝藏血，主筋。阴血亏虚，津液不足，筋脉肌肉失却濡养，是以拘急疼痛。故临床伴有至夜发热，头面赤热，咽干烦躁，思饮思冷，小便赤短，大便艰涩，舌红少苔，脉弦细数等阴虚内热症状。
芍药甘草汤为仲圣阴虚病之治方。方中白芍味酸，敛阴和肝，通脉逐痹，炙甘草甘温，补中和中，合之有酸甘化阴、养血和营、健脾柔肝、通痹缓急之作用。余常用治肝脾不和之腹痛、胁痛，多可获效。腹证呈腹壁松弛柔软，腹肌坚硬如板者疗效尤佳。个别患者服后水肿，停药后自行消失，或加茯苓可避此弊。合三妙散，治疗湿热下注之膝踝关节痛、或足跟痛，未已疼痛即可轻止。芍药之运用，历代医家或主赤芍，或主白芍，争议不一。张山雷谓：“《本经》芍药，虽未分赤白，二者各有所主，然寻绎其主治诸病，一为补血，养肝脾真阴，而收敛脾气之散乱，肝气之恣横，则白芍也；一为逐血导瘀，破积泄降，则赤芍也。”余遵此说，于肝阳上亢、肝木横逆、疼痛喜压者用白芍，瘀热凝滞、血瘕疝痹、疼痛拒压者用赤芍。若二证皆有，则二药并用。其量在15g至30g间，甘草等量或用芍药之半。
现代医学药理实验认为，芍药有抑制中枢，扩张血管之作用，为平滑肌之松弛剂。然从治疗腿脚挛急看，对横纹肌亦有解痉作用，故临床用于神经性头痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，咳嗽、吸气、及变换体位加剧之疼痛，亦用于不安腿综合征，项背强痛，腓肠肌痉挛，咳嗽，哮喘，胃、肠、胆、输尿管痉挛，习惯性便秘，二便里急，经期腹痛等神经、血管、肌肉紧张性之病症。
芍药扩张血管，可使体内脏器功能发生改变。因血液流变犹水之就下，当全身血管扩张时，下身血量相对较多，心脑血管之血相对较少，气血虚弱者可能出现头晕、心慌、自汗、胸满、短气、神疲、脉数、血压下降等心脑供血不足、及心脑应变反应症状。故处方用药，应时时想到心脑供血。《伤寒论》21条之脉促、胸满，即为大脑供血不足、中枢应急之症。胸满为肋间神经收缩所致，脉促乃交感神经兴奋、心跳加快之象。此时若用芍药，必然加剧心脑供血不足，故仲圣主以桂枝去芍药汤。何许人易生此症？曰：虚寒体质者，面色萎黄、晄白者，六脉沉迟、沉细者是也。
挛急一证，除阴血不足难以濡润外，阳虚寒甚，筋脉失却温煦亦可引起，所谓寒主收引是也。其必有畏寒、肢厥、脉紧、舌润等症状，治当温阳散寒、活血通脉，方如当归四逆汤。
【芍药甘草汤医案】
1. 腹痛
韩某，女，12岁。南关小学学生。《素问·上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”今不满二七，业已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就医，后失血甚多，出现神疲眩晕，心悸短气，难以上学，始来就诊。化验检查，血红蛋白60g/L，红细胞1.7x10^12/L。余用滋阴补肾法以治，诸症见轻。近三日，过午腹痛，时轻时甚，用手按压，痛可得缓，夜寐后疼痛渐止。上午则一无所苦，饮食二便亦正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细略数。
观其脉症，知崩漏日久，阴血大损，脉络失养而作痛也。何以午前不痛、午后痛？以午前属阳，阳气为用，尚可帅血运行，是以不痛；午后属阴，阴血为用，血运不畅，故而痛也。治当补血通痹，缓急止痛。拟：
白芍15g 炙甘草15g 二剂
二诊：腹痛再未发作。遂守前法，予以滋肾补血。
2.小便失禁
姬某，女，50岁。曾病阴虚血崩，经余治愈。今尿频、尿急月余。稍有尿意即须临厕，迟则失禁也。无尿痛、尿灼。腰不痛，纳后化迟，大便一日一行。舌淡红，苔白微腻，脉弦细弱。腹诊：腹皮薄弱，无压痛，惟腹肌紧张耳。
脉证观之，此乃阴血不足，肝木失养，疏泄太过证也。治当养血和营，柔肝缓急，芍药甘草汤，首选方也。拟：
白芍15g 甘草15g 三剂
二诊：尿频、尿急明显减轻，纳化仍差，原方加鸡内金10g?三剂
三诊：小便失禁之状，再未发生。患者惧病复发，求再服三剂，遂欣然授之。
3. 头痛
王某，女，40岁。素争强好胜，凡事不遂心，便怒不可遏，捶胸拍腹，迁怒他人，真河东吼狮，胭脂啸虎也。近因其子考试名落孙山，又气冲牛斗，肝火横逆，致头痛如劈，左颞、左眉棱骨痛不可忍。恶心欲吐，胸满烦躁，口干口苦，饮食不思，大便干秘，二三日一行。视其形瘦颊赤，舌红苔薄。诊得脉象沉弦有力。
观其脉症，知其怒气伤肝，肝火上逆为患，治宜平肝降逆，舒肝清热，拟芍药甘草汤加味：
白芍20g 甘草10g 柴胡10g 紫贝齿15g 石决明15g 茵陈15g 龙胆草10g 二剂
服后至夜，疼痛渐止。
按：肝火横逆，肝阳上亢，故而头痛；肝气行于左，故左侧尤剧；眉棱骨痛、恶心呕吐，脉象沉弦，皆为肝木克土，肝火横逆之症。故用芍药、甘草、柴胡舒肝缓急，介贝平肝，龙胆草、茵陈清肝，药证相合，故疼痛速杳。病虽得愈，然总须移情易性，大度宽容，方可断根。若赋性依然，我行我素，常兴无名之火，病症必将彼伏此起，永无宁日。
4.腿痛
郭某，男，54岁。32岁时因肝硬变退休。廿余载边治疗，边休养。虽时有骨蒸潮热，胁痛泄泻等症，然调治几日，便可康复。常相遇于街头，见其摆地摊，做小商。日前午后下棋时，觉左侧腿股微有疼痛，未予介意，当晚子夜因痛而醒。抽掣于腹股沟及承山穴处。不得穿裤，难以行立，彻夜不寐。服去痛片、芬必得可得暂缓，医时由其家属搀扶而至。视其痛肢皮色正常，亦不肿胀，推拿、按摩，疼痛可减。身无寒热，纳便正常。舌淡红，苔薄黄。脉象弦细。
仲圣于汗后脚挛急，立芍药甘草汤以治，以其汗后络脉空虚，筋肉失养也。本案虽未经汗，然肝病年久，津血不足，脉络痹阻，筋肉失养，亦必然也。拟：
赤白芍各15g 炙甘草15g 二剂
二诊：一剂痛减，二剂痛失。行立自如，独步来诊。询知腿仍发僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g 木瓜10g三剂善后。
按：《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经……”本案患者肝硬化20余年，必津亏血少，脉络不畅。无寒热，知非外邪。无压痛，知其非实。故用芍药甘草汤解挛急，通脉络。脉络通，筋得养，自能“千里之行”。
——本文摘自《经方躬行录》